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Nagelpilz/Onychomykose/Tinea unguium:
Behandlungsdauer:
Die Patienten müssen auf eine ggf. langwierige, über mehrere Monate dauernde Behandlung hingewiesen werden. Besondere Beachtung der allgemeinen Maßnahmen ist notwendig!
Wahl des Antimykotikums:
Verbesserung des Eindringens der Wirkstoffe:
Es empfiehlt sich, die verdickte Nagelplatte aufzurauen (Einmalnagelfeilen!) und danach eine Lokaltherapie mit modernen Breitbandantimykotika durchzuführen. Für die atraumatische Nagelentfernung haben sich Kalium iodatum 35% in Lanolin oder Urea 20 bis 40% in einer Salbengrundlage bewährt.
Topische Therapie
(In alphabetischer Reihenfolge)
Name
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Inhalt
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Anwendung
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Behandlungsdauer
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Canesten Extra Nagelset
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Harnstoff (40%) und Bifonazol (1%)
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1 x tgl Salbe auf die Nägel auftragen, mit dem Schaber tgl. abkratzen, Nach Abtragen des Nagels Weiterbehandlung mit Bifonazol-Creme
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Nägel 7-14 Tage mit Harnstoff aufweichen, dann mit Bifonazol-Creme weiterbehandeln
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Loceryl Nagellack
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Amorolfin
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1-2 x wöchentlich
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Nach Klinik
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Nagel Batrafen
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Ciclopirox
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Im ersten Monat jeden 2. tag, im zweiten Monate 2 wöchentlich, ab 3. Monat 1 x wöchentlich
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Die Therapiedauer sollte 6 Monate nicht überschreiten
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Onychomal Creme
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Harnstoff (20%)
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Messerrückendick mit Okklusivverband auftragen, ggf. umgebende Haut schützen. Nach 5-10 tagen Entfernung der erweichten Nagelteile, Wiederholung
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Anwendung über 16 Tage, dann Anwendung eines topischen Antimykotikums erforderlich
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Bei Nagelbefall erweisen sich die Azolderivate und Allylamine oft nicht sehr erfolgsversprechend, da sie nicht über ausreichend Eindringungsvermögen in die Nagelplatte verfügen.
Ciclopiroxolamin zeigt gutes Eindringungsvermögen
Onychomal ist eine Salbe zum Auftragen und Ablösen der Nagelplatte mit 20% Harnstoff.
Die Nagelextraktion als Therapie der Onychomykose ist obsolet.
Ausgedehnter/ Schwerer Nagelbefall/ Therapieresistenz: Systemische Therapie
Bei ausgedehntem schweren Befall z.B. mehr als 5 Nägel oder bei Therapieresistenz kann eine systemische Therapie erfolgen. - Griseofulvin (z.B. Griseo CT, Likoderm M) Erwachsene 500-1000 mg, in zwei Einzeldosen, möglichst zu einer fettreichen Mahlzeit. Die Therapiedauer kann 12 Monate und mehr betragen.
- Fluconazol (z.B. Diflucan Derm Kps, Fluciobeta Kps.) Bei Tinea unuium 150 od. 300 mg 1 x wöchentlich. Behandlungdauer bei Fingernägeln: 6-9 Monate, Behandungsdauer bei Fußnägeln: 9-12 Monate.
- Itraconazol (z.B. Canifug Itra, Kps, Itracol HEXAL Kps, Sempera Kps.): Bei Onychomykosen 2 x tgl. 2 Kps. über 1 Woche, dann 3 Wochen Einnahmepause über 3 Monate
- Terbinafin (z.B. Amiada, Myconormin): Bei Tinea unguium: Tgl. 1 Tbl, Dosiseinschränkung bei Nierenfunktionsstörung, Behandlungsdauer i.d. R. 3 Monate.
Nagelextraktion:
Um den Pilzen ihren Schutz zu rauben, wendete man früher die chirurgischen Entfernung der Nagelplatte an. Die Nagelextration ist für den Patienten meist schmerzhaft, hat ein erhöhtes Infektionsrisiko und ist insbesondere keine kausale Therapie der Pilzinfektion. Deshalb kommt es meist zu einem prompten Rezidiv der Nagelpilzerkrankung. Außerdem kann es zu einer Traumatisierung von Nagelmatrix und Nagelbett kommen mit folgenden Wachstumsstörungen und Deformierungen des nachwachsenden Nagels. Daher gilt die Nagelextration heute als weitestgehend obsolet.
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